DSD - Geschlechtervarianten: Medizinische oder psychosoziale Indikation?

SÄZ - Diskussionen

DSD* - Geschlechtervarianten: Medizinische oder psychosoziale Indikation?

Die stellvertretende Einwilligung der Eltern für ihr urteilsunfähiges Kind kann grundsätzlich dann als Rechtfertigung für einen Integritätseingriff gelten, wenn dieser v.a. dem gesundheitlichen, auch langfristigen Interesse des Kindes entspricht. Die medizinische Indikation ist ein solcher Rechtfertigungsgrund. Was als medizinische Indikation [1] verstanden wird, ist z.B. in Leitlinien festgehalten.
Gilt auch eine alleinige psychosoziale Indikation als Rechtfertigung für die Einwilligung der Eltern in einen irreversiblen Eingriff in die Integrität des Kindes (z.B. Klitorisreduktion), wenn keine medizinischen Probleme vorliegen (keine medizinische Indikation i. e. S.)?

Es lässt sich begründen, dass zwar die medizinische Indikation i. w. S. die psychosoziale Indikation (Beachtung der psychosozialen Lebenswelt des Patienten, z.B. die Eltern-Kind-Beziehung) beinhaltet. Letztere ist aber nicht alleiniges Kriterium; der Mensch soll nicht als nur körperliches Wesen gesehen werden.

Die psychologische Unterstützung der Eltern nicht vergessen

Der Arzt soll also in seine Empfehlungen die psychosoziale Indikation miteinbeziehen, aber nicht mit medizinisch-chirurgischen Mitteln ein Problem lösen, das im Kern nur psychosozialer Natur ist. Jedoch ist das psychosoziale Problem bei schweren Virilisierungen (z.B. Prader IV/V) erheblich. Deshalb stellt sich die Frage nach psychologischer Unterstützung der Eltern vor und nach der Geburt [2]. Aus der Perspektive des kleinen Patienten sind v.a. sein Selbstbestimmungsrecht und insgesamt die Verhältnismässigkeit des Eingriffs entscheidend, weshalb ohne medizinische Indikation i.e.S. ein offengehaltenes Entscheidungsrecht, seinen "seelischen Eigenraum" und spätere Lebenssituationen betreffend, gelten muss.

*DSD (Disorders of Sex Development/Störungen der Geschlechtsentwicklung gelegentlich Differences of Sex Development. Die Leitlinie u.a. der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) spricht nun von Varianten der Geschlechtsentwicklung, siehe AWMF-Register Nr. 174/001 vom Juli 2016, Klasse: S2k. Vorzuziehen wäre VSD (Variations of Sex Development).

Hinweise:

Bitte beachten Sie dazu den Artikel von Mirjam Werlen zum Thema DSD, der in Ausgabe 32 der Schweizerischen Ärztezeitung erschienen ist.

Empfohlen wird ausserdem ein Beitrag von Kraft/Hersperger/Herren, "Diagnose und Indikation als Schlüsseldimensionen der Qualität", der in Ausgabe 41 des Jahres 2012 in der Schweizerischen Ärztezeitung erschienen ist.

Lesen Sie dazu einen Artikel (kostenpflichtig) im Jusletter vom August 2016.

 

 Referenzen:

1 z. B. Dörries Lipp, Medizinische Indikation, 2015; Kraft/Hersperger/Herren, Grundlagenpapier der DDQ, SÄZ 2012/41, S. 1485-9.

2 insb. sozialversicherungsrechtliche Leistungen; vgl. Werlen/Shaha/Streuli, Unterstützung der Eltern nach IVG bei Geschlechtsvarianten (DSD/VSD – ‹Intersexualität›), Jusletter 29. August 2016).

Die Meinung der Gastrautorinnen und -autoren muss nicht die Meinung der Redaktion widerspiegeln.

Kommentare

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%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%3D%3DYTowOnt9YTowOnt9YTo3OntzOjE2OiJjb21tZW50TGlzdEluZGV4IjthOjE6e3M6MTg6ImNpZHR0X2NvbnRlbnRfMzczMiI7YToxOntzOjEwOiJzdGFydEluZGV4IjtpOjM7fX1zOjE0OiJjb21tZW50c1BhZ2VJZCI7aToxMzA4O3M6MTY6ImNvbW1lbnRMaXN0Q291bnQiO3M6NDoiMzczMiI7czoxMjoiYWN0aXZlbGFuZ2lkIjtpOjA7czoxNzoiY29tbWVudExpc3RSZWNvcmQiO3M6MTU6InR0X2NvbnRlbnRfMzczMiI7czoxMjoiZmluZGFuY2hvcm9rIjtzOjE6IjAiO3M6MTI6Im5ld2NvbW1lbnRpZCI7Tjt9 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 YToyOntpOjA7czoxNTA6IjxpbWcgc3JjPSIvdHlwbzNjb25mL2V4dC90b2N0b2NfY29tbWVudHMvcmVzL2Nzcy90aGVtZXMvZGVmYXVsdC9pbWcvcHJvZmlsZS5wbmciIGNsYXNzPSJ0eC10Yy11c2VycGljIHR4LXRjLXVpbWdzaXplIiB0aXRsZT0iIiAgaWQ9InR4LXRjLWN0cy1pbWctIiAvPiI7aTo5OTk5OTtzOjE1MjoiPGltZyBzcmM9Ii90eXBvM2NvbmYvZXh0L3RvY3RvY19jb21tZW50cy9yZXMvY3NzL3RoZW1lcy9kZWZhdWx0L2ltZy9wcm9maWxlZi5wbmciIGNsYXNzPSJ0eC10Yy11c2VycGljZiB0eC10Yy11aW1nc2l6ZSIgdGl0bGU9IiIgIGlkPSJ0eC10Yy1jdHMtaW1nLSIgLz4iO30%3D
Data protection and disclaimer
Data protection report - 23.1.2017, 17:49:54
Https is not enabled
Database is on the same server
Cookies can be refused or accepted AcceptRefuseCookies are accepted Cookies are not accepted
Search engines are prevented from indexing comments
Data protection could be better (50%)
2
Software declaration
This software has no known backdoors or vulnerabilities that allows third parties access to your data. More about data protection with this commenting- and rating-system: www.toctoc.ch
1 Kommentar verfügbar
Bitte bestätigen Sie
Nein
Ja
Information
Ok

Popularity: 76 Monika Diethelm-Knoepfel - Ich bin völlig einverstanden. Die betroffenen Kinder müssen die Möglichkeit haben, selbst zu entscheiden, ob sie sich eher als Frau oder Mann fühlen und wie ihr Genitale aussehen soll. Das gilt übrigens auch sonst für Eingriffe, die medizinisch gesehen
mehr anzeigen ...
nicht nötig sind, beispielsweise bei abstehenden Ohren oder einer Trichterbrust. Eine vorsorgliche Operation, weil das Kind gehänselt werden könnte, finde ich nicht sinnvoll.

Gefällt mir
Gefällt mir
 · 
Gefällt mir nicht
Gefällt mir nicht
Vor 1 Woche 5 Tagen  · 
1484132803
Noch nicht bewertet.
Antworten
Vorschau wird geladen...
Vorschau wird geladen...
*: - Pflichtfeld
Ihr Kommentar ist eine Antwort auf den folgenden Kommentar
Vorschau wird geladen...
Vorschau wird geladen...
*: - Pflichtfeld

Aktuelle Forumsthemen