In der Schweiz liegt das durchschnittliche Alter bei der Geburt des ersten Kindes inzwischen bei rund 31 Jahren, Tendenz weiter steigend [1]. Parallel sinkt die monatliche Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Konzeption deutlich: von etwa 30 Prozent mit 30 Jahren auf circa 15 Prozent mit 35 und unter 5 Prozent mit 40 Jahren [2]. Aus dieser Diskrepanz zwischen biologischer und sozialer Familienplanung resultiert eine rasch wachsende Nachfrage nach der Kryokonservierung von Eizellen. In der Schweiz hat sich die Zahl der Frauen, die ihre Eizellen kryokonservieren liessen, zwischen 2019 und 2023 verdreifacht [3].
Diesen Entwicklungen steht eine in der breiten Wahrnehmung weiterhin unterschätzte biologische Realität gegenüber: Anzahl und Qualität der Eizellen nehmen ab dem 30. Lebensjahr kontinuierlich ab, ab 35 Jahren deutlich beschleunigt. Entsprechend stellen sich viele Patientinnen erst dann reproduktionsmedizinisch vor, wenn die Optionen einer effektiven Behandlung bereits eingeschränkt sind und ein lange aufgeschobener Kinderwunsch nicht mehr ohne Weiteres realisierbar ist. Eine hormonelle Stimulation kann die pro Zyklus gewonnene Anzahl Eizellen zwar steigern, die altersgebundene Qualität bleibt davon jedoch unberührt und stellt den eigentlich limitierenden Faktor jeder Kinderwunschbehandlung dar. Eine sachliche Aufklärung darüber, idealerweise vor dem 35. Lebensjahr, gehört aus unserer Sicht in jede hausärztliche und gynäkologische Sprechstunde.

Die Stimulation steuert die Anzahl, nicht die Qualität der gewonnenen Eizellen.

Quantität und Qualität: zwei unabhängige Achsen

Die ovarielle Reserve lässt sich durch das Anti-Müller-Hormon (AMH) und den antralen Follikelzählwert (AFC) abschätzen. Beide Parameter sagen jedoch nichts über die genetische Integrität der Eizelle aus. Diese ist primär eine Funktion des Alters: humane Oozyten verbleiben von der Fetalzeit bis zur Ovulation in der Prophase der Meiose I, also über Jahrzehnte. Mit dem Alter degradieren die Kohäsin-Komplexe (REC8, SMC1β), die Mikrotubuli-Spindel wird instabiler, und die mitochondriale Funktion lässt nach [4, 5, 6]. Das Resultat ist eine progressive Zunahme von Aneuploidien.
Grosse PGT-Datensätze liefern ein konsistentes Bild [7, 8, 9]: Der niedrigste Anteil aneuploider Embryonen liegt bei 26 bis 30 Jahren bei rund 20 bis 27 Prozent. Mit 36 bis 37 Jahren steigt er auf etwa 35 Prozent, mit 38 bis 40 Jahren auf 40 bis 55 Prozent und mit 41 bis 42 Jahren auf 60 bis 70 Prozent. Ab 43 Jahren sind über 80 Prozent aller Embryonen chromosomal auffällig. Entsprechend steigt die Wahrscheinlichkeit, in einem Stimulationszyklus keinen einzigen euploiden Embryo zu erhalten, von 2 bis 6 Prozent in den späten Zwanzigern auf 33 Prozent mit 42 und 53 Prozent mit 44 Jahren [7]. Klinisch heisst das: Keine Stimulation kann diese Veränderungen kompensieren, da sie intrinsisch in der meiotisch arretierten Oozyte angelegt sind und das gesamte Reservoir betreffen.

Ab 38 Jahren sind circa die Hälfte der Blastozysten chromosomal auffällig.

Vitrifikation als Standardverfahren

Die langsame Kryokonservierung ist durch die Vitrifikation abgelöst. Eine Metaanalyse dokumentiert eine Verdoppelung der Eizell-Überlebensrate (Odds Ratio 2,46; 95-Prozent-Konfidenzintervall 1,82 bis 3,32) bei zugleich verbesserter Befruchtungs- und Embryoqualität [10]. Moderne Zentren erreichen Überlebensraten von 90 bis 97 Prozent. ASRM, ESHRE und FIGO bestätigen die Vitrifikation als etablierten Standard für medizinische wie altersbedingte Indikationen [11, 12, 13].

Wie viele Eizellen, in welchem Alter?

Drei zentrale Arbeiten erlauben eine evidenzbasierte Beratung zur Anzahl benötigter Eizellen [14, 15, 16]. Sowohl das Alter zum Zeitpunkt der Entnahme als auch die Anzahl reifer Eizellen (MII) bestimmen den Erfolg. Für eine kumulative Lebendgeburtenrate von rund 70 bis 75 Prozent werden benötigt:
● 10 bis 14 MII-Eizellen mit 30 bis 34 Jahren
● circa 15 MII-Eizellen mit 35 bis 37 Jahren
● 20 oder mehr MII-Eizellen mit 38 bis 40 Jahren
Die Effizienz pro Eizelle sinkt damit um etwa den Faktor 4 zwischen 35 und 42 Jahren. Bei einer 38-jährigen Patientin sind in der Regel zwei oder mehr Stimulationszyklen erforderlich, um eine klinisch sinnvolle Reserve aufzubauen. Die ASRM-Leitlinie von 2021 fasst die Datenlage zusammen: Die Lebendgeburtenrate pro aufgewärmter Eizelle ist bei jüngeren Frauen am höchsten und sinkt nach dem 38. Lebensjahr deutlich [17].

Ein normaler AMH-Wert ist keine Versicherung gegen altersbedingte Subfertilität.

AMH als Marker der Eizellreserve

Der AMH-Wert quantifiziert die ovarielle Reserve und folgt demselben biologischen Verlauf wie die ab Anfang 30 deutlich sinkende Konzeptionswahrscheinlichkeit. Im Median liegt er mit 30 Jahren bei rund 18 bis 25 pmol/l, mit 35 Jahren bei etwa 11 bis 14 pmol/l und mit 40 Jahren in der Regel unter 7 pmol/l [18]. Damit ist er aktuell der beste Laborparameter, um die gesamte Ovarialreserve einzuschätzen. Allerdings lässt sich damit nicht die genetische Qualität der Eizellen einschätzen, die weiterhin primär altersgebunden bleibt. Innerhalb einer engen Altersgruppe lässt sich aus dem AMH allein die spontane Konzeptionswahrscheinlichkeit nicht zuverlässig ableiten [19]. Sie wird von weiteren wichtigen Faktoren beeinflusst, beispielsweise von einer regelmässigen Ovulation, der Eileiterdurchgängigkeit und der Spermienqualität. Zudem kann der AMH-Wert von besonderen Konditionen beeinflusst werden, beispielsweise durch die Einnahme von Medikamenten wie der Antibabypille. Aus diesem Grund ist nach der Bestimmung immer eine ärztliche Beratung empfehlenswert.
Aus dieser Kombination ergeben sich zwei klare Empfehlungen. Ein für das Alter niedriger AMH-Wert signalisiert eine beschleunigte Erschöpfung der Reserve und damit eine besonders ausgeprägte Dringlichkeit, frühzeitig über das Thema des Kinderwunsches bzw. je nach Situation Kryokonservierung von Eizellen zu sprechen. Die heute verfügbaren Eizellen stellen in dieser Konstellation die bestmögliche Ausgangslage für einen späteren Kinderwunsch dar – sollte die Umsetzung des Kinderwunsches für die Frau aktuell kein Thema oder der Wunsch nach mehr als einem Kind vorhanden sein. Bei einem altersgerechten oder hohen AMH-Wert und Wunsch nach Einfrieren der Eizellen lässt sich eine ausreichende Reserve mit weniger Stimulationszyklen aufbauen, was der Patientin Zeit, körperliche Belastung und Kosten spart. Eine Aufklärung über die altersbedingte Abnahme der Eizellqualität bleibt in beiden Fällen integraler Bestandteil der Beratung.
Sollten die eingefrorenen Eizellen in der Zukunft für eine Kinderwunschtherapie gebraucht werden, behalten die Eizellen das gleiche genetische Alter wie bei der Entnahme; entsprechend ist das Risiko für die Entstehung aneuploider Embryonen geringer.
Kryokonservierte Eizellen zur Fertilitätsprotektion: Bei einem hohen AMH-Wert lässt sich eine Reserve mit weniger Stimulationszyklen aufbauen und reduziert damit Behandlungsdauer, körperliche Belastung und Kosten für die Patientin.

Schweizer Rechtsrahmen

Das Fortpflanzungsmedizingesetz (FMedG, SR 810.11) regelt die Lagerung kryokonservierter Eizellen [20]. Für das elektive Eizelleneinfrieren gilt eine maximale Lagerdauer von zehn Jahren (fünf Jahre plus einmalige Verlängerung). Bei medizinischer Indikation, etwa vor einer gonadotoxischen Therapie (wie einer Chemotherapie oder Bestrahlung), entfällt diese Begrenzung. Die elektive Kryokonservierung ist nicht Pflichtleistung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, das medizinisch indizierte Verfahren wird seit Juli 2019 übernommen [21]. Eine Revision des FMedG, die unter anderem die Lagerdauer der Kryokonservierung von Oozyten und Embryonen sowie die Zulassung der Eizellspende prüft, befindet sich in der Vernehmlassung.

Wann zur reproduktionsmedizinischen Abklärung zuweisen?

Eine zeitnahe Zuweisung ist sinnvoll bei: Endometriose oder bekannter prämaturer Ovarialinsuffizienz, vorausgegangener Ovarialchirurgie oder gonadotoxischer Therapie, Frauen mit tiefen AMH-Werten, Frauen ab 35 Jahren mit Familienplanungswunsch ohne aktuelle Realisierungsmöglichkeit, Frauen unter 35 mit Wunsch nach langfristiger Optionssicherung sowie Paaren ab 35 Jahren nach sechs Monaten erfolgloser Konzeption, ab 40 Jahren sofort. Die Beratung sollte den Unterschied zwischen Quantität (AMH, AFC) und Qualität (Alter) klar adressieren.

Implikationen für die Praxis

Eine altersgerechte Aufklärung über die zeitliche Dimension der weiblichen Fruchtbarkeit gehört in das übliche Beratungsspektrum, idealerweise spätestens ab dem 30. Lebensjahr. Bei Patientinnen mit Endometriose, vorausgegangener Ovarialchirurgie, familiärer prämaturer Ovarialinsuffizienz oder vor gonadotoxischer Therapie ist eine frühzeitige Zuweisung zur reproduktionsmedizinischen Beratung empfehlenswert. Modellrechnungen zeigen, dass die Kostenwirksamkeit elektiver Kryokonservierung um das 37. Lebensjahr ihr Maximum erreicht [22].

Fazit

Die hormonelle Stimulation steuert die Anzahl, nicht die Qualität der gewonnenen Eizellen. Letztere ist altersgebunden und bestimmt massgeblich den Erfolg jeder Kinderwunschbehandlung. Eine evidenzbasierte Beratung adressiert frühzeitig die altersbedingte Aneuploidie-Zunahme, die begrenzte Aussagekraft des AMH-Werts und die Bedeutung des Entnahmezeitpunkts. Die Vitrifikation ist heute ein etabliertes Verfahren mit hoher Sicherheit. Die rechtzeitige Zuweisung von Patientinnen mit Risikokonstellation oder konkretem Familienplanungswunsch ist die wirksamste niederschwellige Intervention, die Hausärztinnen und Hausärzte sowie Gynäkologinnen und Gynäkologen anbieten können.
  1. Bundesamt für Statistik. Geburten und Fruchtbarkeit. Neuchâtel; 2024
  2. ACOG Practice Committee. Female age-related fertility decline. Fertil Steril. 2014; 101(3): 633–634
  3. Bundesamt für Statistik. Statistik der medizinisch unterstützten Fortpflanzung (StatLPMA), Erhebung FIVNAT-CH. Neuchâtel; 2024
  4. Webster A, Schuh M. Mechanisms of Aneuploidy in Human Eggs. Trends Cell Biol. 2017; 27(1): 55–68
  5. Chiang T, et al. Evidence that weakened centromere cohesion is a leading cause of age-related aneuploidy in oocytes. Curr Biol. 2010; 20(17): 1522–1528
  6. Cheng JM, et al. Mechanisms of Mitochondrial Dysfunction in Ovarian Aging. Front Endocrinol. 2024; 15: 1361289
  7. Franasiak JM, et al. The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner. Fertil Steril. 2014; 101(3): 656–663
  8. Demko ZP, et al. Effects of maternal age on euploidy rates. Fertil Steril. 2016; 105(5): 1307–1313
  9. Gruhn JR, et al. Chromosome errors in human eggs shape natural fertility. Science. 2019; 365(6460): 1466–1469
  10. Rienzi L, et al. Oocyte, embryo and blastocyst cryopreservation in ART: systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2017; 23(2): 139–155
  11. Practice Committees of ASRM and SART. Mature oocyte cryopreservation: a guideline. Fertil Steril. 2013; 99(1): 37–43
  12. ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation. ESHRE guideline: female fertility preservation. Hum Reprod Open. 2020; 2020(4): hoaa052
  13. Henry L, et al. FIGO statement: Fertility preservation. Int J Gynecol Obstet. 2023; 163(2): 420–422
  14. Doyle JO, et al. Successful elective and medically indicated oocyte vitrification. Fertil Steril. 2016; 105(2): 459–466
  15. Cobo A, et al. Oocyte vitrification as an efficient option for elective fertility preservation. Fertil Steril. 2016; 105(3): 755–764
  16. Goldman RH, et al. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation. Hum Reprod. 2017; 32(4): 853–859
  17. Practice Committee of the ASRM. Evidence-based outcomes after oocyte cryopreservation: a guideline. Fertil Steril. 2021; 116(1): 36–47
  18. Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105(11): 3361–3373
  19. Steiner AZ, et al. Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility. JAMA. 2017; 318(14): 1367–1376
  20. Bundesgesetz über die medizinisch unterstützte Fortpflanzung (FMedG), SR 810.11. Art. 15 und 16
  21. Bundesamt für Gesundheit BAG. Faktenblatt Fortpflanzungsmedizingesetz. Bern; 2025
  22. Mesen TB, et al. Optimal timing for elective egg freezing. Fertil Steril. 2015; 103(6): 1551–1556