Quand les hôpitaux adoptent la philosophie Lean pour améliorer leurs procédures, ils le font souvent de façon déstructurée et ponctuelle, dans des services isolés, pour l’onéreuse procédure opératoire par exemple. Eliyahu Goldratt, à l’origine de la théorie des contraintes, recommande de considérer les organisations comme des systèmes, de rechercher leur goulet d’étranglement et d’améliorer les processus à ce niveau. A partir d’une étude de cas à l’hôpital de Männedorf, une chaîne de processus partiels 
a été examinée afin d’identifier le goulet d’étranglement. Pour ce faire, la procédure Hospital Bottleneck Process, décrivant la gestion du goulet d’étranglement à l’hôpital, a été mise au point. Cette analyse a permis de mettre en lumière la difficulté, l’idée étant de partir de ce constat pour améliorer les procédures de façon active et efficace, suivant la philosophie Lean. Pour terminer, les auteurs recommandent d’utiliser la théorie des contraintes de la même manière pour l’ensemble des prestations de santé de tous les établissements, afin d’améliorer notre système de santé de ­façon globale, en maîtrisant les coûts.