Einführung

Résumé

Le nombre de patients multimorbides augmente dans le monde entier, notamment avec l’allongement de l’espérance de vie.
La Société Suisse de Médecine Interne Générale nous a chargés de vérifier si le traitement des patients multimorbides était rémunéré de façon appropriée dans le système SwissDRG. Pour cela, nous nous sommes appuyés sur une analyse sur quatre ans de près d’1,5 million de cas, dans toutes les catégories d’hôpitaux et toutes les régions du pays.
Dans le système DRG, les patients présentant des comorbidités ou des complications sévères ou extrêmement sévères constituent à peine un cinquième de nos données. Notre analyse montre que, dans notre collectivité, d’une part les cas de multimorbidité, d’autre part les forfaits par cas avec une forte proportion de cas de multimorbidité sont nettement désavantagés du point de vue économique.
Cela peut entraîner des incitations négatives et compromettre les soins des patients multimorbides.
Ne considérer que le taux de couverture des coûts, semblable à celui des cas moins complexes et présentant une moins grande multimorbidité, peut aboutir à des conclusions erronées. Ce qui est déterminant pour le succès d’un ­hôpital, ce n’est pas le taux de couverture relatif des coûts, mais le résultat ­absolu et les coûts nettement plus élevés qu’il entraîne pour les patients multi­morbides.
Là aussi, à la demande de la Société Suisse de Médecine Interne Générale, SwissDRG SA consacrera un point de développement prioritaire à cette thématique dans la prochaine version du système (7.0).
Multimorbidität wird definiert als gleichzeitiges Vorliegen von zwei oder mehr chronischen oder akuten Erkrankungen und gesundheitlichen Störungen bei ­einer einzelnen Person [1]. Ein Patient mit mehr als 4 Krankheiten hat 3,2-mal mehr ambulante Konsultationen, wird 4,5-mal häufiger hospitalisiert und verursacht durchschnittlich 5-mal höhere Kosten pro Jahr als ein Patient ohne chronische Krankheit [2]. Multimorbide Patienten haben eine schlechtere Lebensqualität und ein höheres Sterberisiko (Hazard Ratio 1,73 bei zwei bzw. 2,72 bei drei Erkrankungen) [3, 4].